|
Zamawiający:
Imię i Nazwisko (nazwa)
ulica
Kod pocztowy, Miejscowość
Telefon
NIP
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
Wszechnica Świętokrzyska |
|
||||||
|
|
Wydawnictwo |
|
||||||
|
|
Ul. E. Orzeszkowej 15 |
|
||||||
|
|
25-435 Kielce |
|
||||||
|
|
tel. (041) 331-12-44 wewn. 117 |
|
||||||
|
|
fax (041) 331-12-44 wewn. 102 |
|
||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|||||||
|
ZAMÓWIENIE z dn. ………… |
|
|||||||
|
|
|
|||||||
|
Lp. |
Tytuł |
Ilość (szt.) |
Uwagi |
|||||
|
1. |
|
|
|
|||||
|
2. |
|
|
|
|||||
|
3. |
|
|
|
|||||
|
4. |
|
|
|
|||||
|
5. |
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||
|
Upoważniam firmę do wystawienia
faktury VAT bez mojego podpisu. |
|
||||||
|
|
|
||||||
|
Adres wysyłkowy (jeżeli inny niż w danych zamawiającego) |
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
||||||
|
|
Pieczęć i podpis |
|
|||||